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仿制藥:要替代不要替身

更新時間:2014-12-16 23:03:00      點擊次數(shù):5246次

轉(zhuǎn)自:中國科學報  (2014-10-08 第8版 醫(yī)藥)

   “我國所使用的藥品當中80%以上都是仿制藥?!鄙虾Pl(wèi)生發(fā)展中心主任、復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)在近期舉行的衛(wèi)生政策上海圓桌會議上提出,“2014~2018年間,將有295個原研藥的專利到期,這給我國仿制藥創(chuàng)造了很大的機會?!?

   中國是一個仿制藥大國,但不是仿制藥強國。中國食品藥品檢定研究院國際合作高級顧問金少鴻指出,雖然仿制藥的質(zhì)量一致性評價體系還有待完善,但專利到期為仿制藥開發(fā)創(chuàng)造了條件,“未來5年,我國的仿制藥產(chǎn)業(yè)將迎來機遇期”。

尚處初級水平

   在世界衛(wèi)生組織(WHO)對仿制藥的質(zhì)量描述中,創(chuàng)新藥物和仿制藥是可以互換的,尤其是過了專利期以后;美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)對仿制藥的定義也特別提到在劑量、安全、服用方法、質(zhì)量和效果方面應該與品牌藥一致。“所以對仿制藥的定義中非常重要的就是質(zhì)量,仿制藥替代原研藥的關(guān)鍵是等效性?!焙坡?lián)說。

    仿制藥質(zhì)量合格,要符合生物等效性與臨床等效性兩個方面?!巴ㄟ^了藥代動力學、藥效動力學檢驗以及必要的臨床試驗和體外試驗,仿制藥才具有與原研藥一致的生物等效性。而更重要的臨床等效性,則要通過長期的臨床試驗。”胡善聯(lián)提到,“大規(guī)模的安全臨床試驗必不可少,而我國現(xiàn)行的仿制藥藥學標準還處在一個比較初級的水平。”

    此外,我國在藥代動力學參數(shù)的規(guī)定方面跟國際上也有較大差距。“比如Cmax(血藥峰濃度),歐盟的濃度標準就比我國的要窄很多?!苯鹕嬴櫧榻B說。

鑒于此,為提高仿制藥質(zhì)量,我國從2012年開始提出進行藥物一致性評價工作,出臺了《仿制藥質(zhì)量一致性評價工作方案(征求意見稿)》,提出希望在2014年能夠完成部分品種的質(zhì)量一致性評價工作,到2015年基本上完成所有固體口服制劑質(zhì)量一致性評價,2015~2020年開展注射劑以及其他劑型的質(zhì)量一致性評價工作。

    “這項評價工作如果做好的話,對我國的仿制藥質(zhì)量會有很大提高?!焙坡?lián)拿出搜集到的一些文獻舉例,“比較賽諾菲的厄貝沙坦和3種國產(chǎn)仿制藥的溶出曲線,明顯仿制藥的溶出率低,質(zhì)量與原研藥有很大差距。另外,同一類別的不同藥品溶出曲線有高有低,說明我們國家的仿制藥質(zhì)量問題是值得引起重視的?!?

一致性評價待開展

    “仿制藥質(zhì)量一致性評價不是突擊性、階段性任務?!苯鹕嬴櫶嵝颜f,“首先要充分了解藥品質(zhì)量一致性評價工作的特點,要與臨床緊密結(jié)合,并不是要求重新再做藥品臨床試驗,而是要了解仿制藥與原研藥在臨床有效性、安全性上的差異,有具體的參照目標。”

    同時,還要明確研究對象,仿制藥與原研品是否具有相同的化學結(jié)構(gòu)、相同的劑型、相同的給藥途徑。

    據(jù)了解,開展藥品一致性評價的主體是生產(chǎn)企業(yè),并積極地與藥檢所臨床使用部門以及醫(yī)藥工業(yè)研究部門共同參與項目的全過程。在開展研究評價前,必須先找到該仿制藥與原研藥在臨床上不一致的地方,針對這一關(guān)鍵點,具體情況具體分析,制定出對該仿制藥進行質(zhì)量一致性評價的具體方案,而不是用統(tǒng)一的方法來對各種不同的仿制藥進行質(zhì)量一致性評價。

    金少鴻還介紹,應充分發(fā)揮臨床機構(gòu)在仿制藥質(zhì)量一致性評價中的作用?!巴ㄟ^對評價的作品進行風險評估回顧性分析,提供準確的臨床醫(yī)學、藥學信息,總結(jié)歸納提出臨床不一致的具體體現(xiàn)?!?

    此外,臨床機構(gòu)還應參與仿制藥質(zhì)量一致性評價的實驗方案的審定,審核實驗方案是否針對臨床發(fā)現(xiàn)的問題;參與對仿制藥質(zhì)量一致性評價的實驗結(jié)果進行評議和驗收,審核提交的資料是否解決了原來存在的問題,制定新的指標;對于已通過質(zhì)量一致性評價后的仿制藥,繼續(xù)進行臨床評估。

   “藥品生產(chǎn)、研究機構(gòu)開展一致性評價工作時還要講究策略,科學地分析品種,明確再評價品種的屬性?!苯鹕嬴櫿f,“仿制藥應與臨床結(jié)合,進行生產(chǎn)工藝過程調(diào)研,選定目標和對照藥品后,根據(jù)信息制定試驗方案,按照設計好的方案進行落實。”

質(zhì)量管理貫穿全程

    早期的質(zhì)量管理理念是藥品質(zhì)量要靠檢驗,只要標準符合,質(zhì)量就有把握?!暗?,隨著在監(jiān)管中遇到各種各樣的問題,我們體會到整個藥品質(zhì)量是源于各個環(huán)節(jié)的管理,需要大家共同努力?!鄙虾J惺称匪幤繁O(jiān)督管理局總工程師周群認為,仿制藥質(zhì)量管理貫穿于產(chǎn)品的整個生命周期。

   “藥品質(zhì)量(包括原研藥和仿制藥)源于它在設計研究時是否合理,研發(fā)過程是不是規(guī)范科學,生產(chǎn)過程是不是能夠保證產(chǎn)品質(zhì)量的穩(wěn)定性,檢驗是否符合標準?!敝苋航榻B說,“藥品的質(zhì)量也源于監(jiān)管,只靠企業(yè)的主體責任是不行的。”

    據(jù)介紹,藥品上市后的管理也是非常重要的,一旦工業(yè)大生產(chǎn)發(fā)生了變化,有可能對質(zhì)量帶來偏移,對療效產(chǎn)生影響。

    我國新版的GMP(制藥、食品等行業(yè)的強制性標準)已經(jīng)與歐盟等國際標準接軌,在產(chǎn)品的風險管理、變更控制、偏差分析方面都提出了新的要求,這也是保證產(chǎn)品上市后質(zhì)量穩(wěn)定的基礎。

    作為產(chǎn)品生命周期管理中一個非常重要的環(huán)節(jié),仿制藥質(zhì)量一致性評價實際上是一個再評價的工作。

    “這個環(huán)節(jié)是循環(huán)往復、不斷提高的?!苯鹕嬴櫧榻B說,評價藥品在臨床上的安全性和有效性的標準有時候也會隨著技術(shù)及臨床應用的變化情況而變化。

    “比如我們早期批準一個抗腫瘤藥,原來沒藥可用的時候,可能它的療效30%就算有效,可是我們在以后的工作中,如果發(fā)現(xiàn)新的藥物療效達到了70%,這時,前面30%療效的產(chǎn)品就會通過再評價被淘汰掉,所以整個藥品的生命周期過程是一個風險收益平衡選擇的過程,仿制藥再評價也是這個過程的一部分。”金少鴻分析道。

    鑒于我國的仿制藥水平尚處于初級階段,仿制藥藥品質(zhì)量一致性評價還在摸索前進,“如何提高整體仿制藥質(zhì)量,使得仿制藥不僅僅是臨床用藥中的臨時替身,而成為永久替代產(chǎn)品,這成為我國仿制藥機遇期面臨的最大問題。”周群說。

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